«پرسشنامۀ اضطراب شناختی» که توسط لیندسای[1] و همکارانش (1987) تنظیم شده است ، فهرستی از دوازده مورد از رایج ترین افکاری است که با احساس های اضطراب همراهند و از یک نمونه درمان جویان مضطرب به دست آمده اند . پاسخ های این آزمون هم در یک مقیاس چهار نمره ای ، ارزیابی می شوند(2،1،0و3).
این بخش دربارۀ افکار و نگرانی های مربوط به اضطراب شما است.لطفاً باتوجه به دفعات تکرار افکاری که درخلال دو هفتۀ گذشته داشته اید ، در محل مناسب علامت Pبزنید.
| ردیف | عبارات | به هیچ وجه | گاهی اوقات | غالباً | در اکثر مواقع |
| 1 | دارم دچار حملۀ قلبی می شوم. | ||||
| 2 | دارم از هوش می روم. | ||||
| 3 | کم کم دارم احمق به نظرمی رسم. | ||||
| 4 | دارم تعادل خودم را از دست می دهم . | ||||
| 5 | مردم به من نگاه می کنند . | ||||
| 6 | دارم دیوانه می شوم. | ||||
| 7 | آنقدر مضطرب می شوم که نمی توانم درست حرف بزنم. | ||||
| 8 | دیگر نمی توانم بامشکلات کنار بیایم. | ||||
| 9 | دارم دچار حملۀ وحشتزدگی می شوم. | ||||
| 10 | دارم دچار خفگی می شوم. | ||||
| 11 | چرا دیگران بهتر از من با مشکلات کنار می آیند ؟ | ||||
| 12 | نمی توانم با آن روبرو شوم ، چراکه از عهدۀ من خارج است. | ||||
| 13 | افکار نگران کنندۀ دیگر. |
منبع: پاول و انرایت(1378). کنترل اضطراب و فشارهای روانی –(ترجمه: مهرداد پژهان). انتشارات غزل- چاپ اول.