خواهشمند است جملات زير را با دقت مطالعه نمائيد و سپس يكي از پنج گزينه را كه به بهترين وجه ممكن ويژگيهاي شما را بيان مي دارد, با درج ( × ) در ستون مربوطه انتخاب كنيد. تقاضا دارد كه به كليه سوالات پاسخ داده شود.
|
هرگز |
به
ندرت |
گاهی |
اغلب |
همیشه |
||
| رديف | ۱ | ۲ | ۳ | ۴ | ۵ | |
| ۱ | من از بعضي قسمت هاي ظاهري‌ام ناراضي هستم. | |||||
| ۲ | وقت زيادي براي وارسي ظاهرم در آينه تلف مي‌كنم. | |||||
| ۳ | احساس مي‌كنم اطرافيانم درباره‌ي ظاهرم نظر منفي دارند. | |||||
| ۴ | وقتي ظاهرم راضي كننده نباشد علاقه ندارم در فعاليت‌هاي اجتماعي شركت كنم. | |||||
| ۵ | احساس مي‌كنم قسمت‌هايي از ظاهرم خيلي جذاب نيستند. | |||||
| ۶ | با استفاده از انواع لوازم آرايشي-بهداشتي، سعي مي‌كنم تا بتوانم ظاهرم را بهتر كنم. | |||||
| ۷ | بدنبال كسب تأييد و نظر ديگران درباره‌ي ظاهرم هستم. | |||||
| ۸ | احساس مي‌كنم كه بعضي قسمت‌هايي از ظاهرم را بايد تغيير دهم. | |||||
| ۹ | من از بعضي از اعضاي بدنم خجالت مي‌كشم. | |||||
| ۱۰ | ظاهرم را با مدل‌هاي روز و يا اطرافيانم مقايسه مي‌كنم. | |||||
| ۱۱ | سعي مي‌كنم تا بعضي عيب هاي ظاهري‌ام را بپوشانم. | |||||
| ۱۲ | وجود هرگونه عيب و نقص در ظاهرم را وارسي مي‌كنم. | |||||
| ۱۳ | از لباس‌هايي استفاده مي‌كنم كه بتوانم بعضي قسمت‌هاي غيرجذاب بدنم را پنهان كنم. | |||||
| ۱۴ | احساس مي‌كنم ديگران از نظر ظاهري جذاب‌تر از من هستند. | |||||
| ۱۵ | احساس مي‌كنم براي تغيير بعضي قسمت‌هايي از ظاهرم بايد با يك متخصص مشورت كنم. | |||||
| ۱۶ | من فعاليت‌هاي اجتماعي‌ام را بخاطر ظاهرم از دست خواهم داد. | |||||
| ۱۷ | خجالت مي‌كشم به خاطر ظاهرم خانه را ترك كنم. | |||||
| ۱۸ | مي‌ترسم كه ديگران عيبي در ظاهرم كشف كنند. | |||||
| ۱۹ | من از نگاه كردن به خودم در آينه مي‌ترسم. | |||||
این پرسشنامه در سال ۲۰۰۵ توسط لیتلتون[1] و همکاران طراحی شد. این آزمون حاوی ۱۹ پرسش است که هر پرسش دارای پنج گزینه است که از ۱ (هرگز) تا ۵ (همیشه) نمرهگذاری میشود. در ایران بساکنژاد و غفاری ۱۳۸۶ روایی این آزمون را براساس همسانی درونی به روش آلفای کرونباخ 95% گزارش کردند. انتظاری و علویزاده (1390)، نیز همسانی درونی به روش آلفای کرونباخ این آزمون را 89% گزارش کردند.
انتظاری، سمیه؛ علوی زاده، س. محمدرضا. (1391). رابطه بین ترس از بدریختی بدن و انگارهپردازی خودکشی در بین زنان و مردان مراجعهکننده به کلینیکهای پوست، مو و وزن شهر تهران. مجله علمی پزشکی جندی شاپور؛ (در دست چاپ).
[1] Littleton