پرسشنامه نارسایی شناختی
دانش آموز گرامي:لطفاً جملات زير را بدقت مطالعهو یکی از پنج گزینه را با درج علامت ضربدر انتخاب نمایید. گزینه ای را انتخاب کنید که با وضعیت شما طی هفتههای اخیر بیشترین انطباق را دارد.
خيلي زياد | زياد | متوسط | كم | خيلي کم
|
ســـــــوالات |
1- گاهي مطلبي را مي خوانم و متوجه مي شوم كه فكري در مورد آن ندارم.
|
|||||
2- فراموش مي كنم كه چرا از یک قسمت خانه به قسمت دیگر رفته ام. | |||||
3- آنچه را که در سوپر مارکت می خواهم، نمي توانم پيدا كنم. | |||||
4- وقتی آدرس می دهم راست و چپ را با هم اشتباه مي گيرم. | |||||
5- هنگام راه رفتن با مردم برخورد مي كنم. | |||||
6- فراموش مي كنم كه لامپ یا گاز را خاموش و یا در را قفل كرده ام. | |||||
7- به اسامي افراد توجهي نمي كنم. | |||||
|
8-گاهي حرفي را مي زنم بعد متوجه مي شوم که بصورت توهین آمیز و فحش بوده است. | ||||
9- وقتی در حال انجام کاری هستم نمی توانم آنچه را که دیگران می گویند، بشنوم. | |||||
10- آیا خشمتان را کنترل کرده اید و بخاطر آن پشیمان شده اید. | |||||
11- معمولا ” پاسخ به نامه ها را فراموش كرده و به آنها جواب نمي دهم. | |||||
12- به علت استفاده كم، جاده اي را كه بخوبي مي شناسم ، گم مي کنم. | |||||
13- نمی توانم به تابلوهای راهنمایی و رانندگي در جاده توجه کنم. | |||||
14- اگر کلمه اي را بدرستی استفاده کنم تعجب می کنم. | |||||
15- در تصمیم گرفتن مشکل دارم . | |||||
16- معمولا قرار ملاقاتها را فراموش می کنم.
|
|||||
17- فراموش می کنم که اشیاء را کجا گذاشته ام.
|
|||||
18- چیزی را که لازم دارم دور می اندازم و آنچه را که باید دور بیندازم، نگه می دارم. | |||||
19- زمانی که باید به چیزی گوش بدهم، خیالپردازی می کنم. | |||||
20- نام افراد را فراموش می کنم. | |||||
21- وقتی در خانه شروع به انجام کاری می کنم، حواسم پرت می شود و کار دیگری را انجام می دهم. | |||||
22- اشياء از دستم پايين مي افتند | |||||
23- آنچه را که باید از فروشگاه بخرم فراموش می کنم. | |||||
24- نمی توانم چیزی را بخاطر بیاورم حتي اگرنوک زبانم باشد.. | |||||
25- در مورد هر چيزي كه مي گويم نمي توانم فكر كنم. |